Dengue hæmoragisk feber, her er en forklaring fra en børnelæge

Sundhed
Dengue hæmoragisk feber (DHF) er et globalt sundhedsproblem. Denne infektion overføres gennem bid af en vektor eller en mellemmand, såsom en myg Aedes aegypti (Stegomiya aegypti) og Aedes albopictus (Stegomiya albopctus). Denne sygdom er klassificeret som farlig, fordi den kan forårsage død, hvis den ikke behandles. Der er næsten 1 procent af dødsfaldene, som følge af DHF. Der er flere særlige kendetegn og kendetegn ved myg, der spreder dengue, hvoraf nogle er:
  • Sort farve med hvide pletter på krop og ben.
  • Lev og yngler i huset og dets omgivelser. For eksempel i badekar, krukker, tromler, dåser, gamle dæk, vandplantepotter eller fugledrikkesteder.
  • Sæt dig på hængende tøj, myggenet og på et mørkt og fugtigt sted.
  • Bid i løbet af dagen.
  • Evnen til at flyve er cirka 100 meter.
Udover myg som mellemled, er der også flere eksterne faktorer, der spiller en rolle i spredningen af ​​dengue hæmoragisk feber. Disse faktorer, såsom lufttemperatur, fugtighed og nedbør. Stigningen i nedbør, især under overgangen fra den tørre sæson til regntiden, rapporteres at have en effekt på stigningen i tilfælde af denguefeber.

Forløbet af dengue hæmoragisk feber

Forløbet af dengue hæmoragisk feber består af tre faser, nemlig feberfasen, den kritiske fase og helingsfasen. Den febrile fase opstår i de første 1-2 dage af sygdom, hvor høj feber tiltager. Den kritiske fase finder sted mod slutningen af ​​feberfasen mellem dag 3-7. I denne fase opstår toppen af ​​plasmalækage, så patienten kan opleve hypovolæmisk shock (dengue shock syndrom). årvågenhed i at forudse muligheden for chok, nemlig ved at genkende de tegn og symptomer, der går forud for chok (advarselsskilte), vil blive forklaret senere. I den kritiske fase er der også et hurtigt og progressivt fald i antallet af blodplader. Dette fald kan nå under 100.000 celler/mm3, samt en stigning i hæmatokrit over det normale antal. Denne stigning i hæmatokrit er generelt forudgået af leukopeni (lavt antal hvide blodlegemer).

Kliniske symptomer, som patienter med dengue hæmoragisk feber kan vise

Symptomer på dengue-virusinfektion er meget brede og kan være asymptomatiske (asymptomatiske). Derudover er den feber, børn oplever, også nogle gange ikke typisk og svær at skelne fra andre virusinfektioner. Fordelingen af ​​denguevirusinfektion ifølge WHO 2011 er i dag opdelt i atypisk feber (viralt syndrom), denguefeber, dengue hæmoragisk feber (DHF) med plasmalækage samt usædvanlige symptomer eller manifestationer.udvidet dengue syndrom).

1. Dengue hæmoragisk feber

Nogle af de kliniske symptomer, som børn kan vise ved dengue hæmoragisk feber, nemlig:
  • Pludselig høj feber, som varer mellem 2-7 dage.
  • rødt ansigt
  • Anoreksi (vil ikke spise)
  • Myalgi (muskelsmerter)
  • Artralgi (ledsmerter).
  • Halsbrand
  • Kvalme og opkast.

2. Dengue hæmoragisk feber med plasmalækage

Ved dengue hæmoragisk feber forekommer plasmalækage klinisk i form af en pleural effusion (væske i rummet uden for lungerne). Hvis plasmalækagen er mere alvorlig, kan der findes ascites (væske i bughulen). Symptomer på blødning kan omfatte en positiv tourniquet-test, såvel som røde pletter, der kan findes i hænder og fødder. Næseblod og blødende tandkød er nogle gange også fundet. Ved laboratorieundersøgelse af denne tilstand vil leukocyttallet falde til under 4000/mm3, et fald i blodpladetallet under 100.000/mm3, der kan være en stigning i SGOT/SGPT, og hæmokoncentration vil forekomme (stigning i hæmatokrit over 20 %) . Når der opstår stød, kompenserer kroppen først (kompenseret stød). Men hvis disse mekanismer ikke virker, vil patienten falde i dekompenseret (ukompenseret) shock. Patienter kan opleve klager over kolde hænder og fødder, lavt blodtryk, nedsat vandladning, og patientens tilstand er svag og sløv.

3. Usædvanlige DHF-klager (udvidet dengue syndrom)

Dengue hæmoragisk feber kan have usædvanlige klager. Symptomer på denne tilstand kan involvere organer, såsom lever, nyrer, hjerne eller hjerte, der er forbundet med dengue-infektion. Andre usædvanlige kliniske tegn omfatter tab af bevidsthed, alvorlig blødning, flere infektioner, nyresygdomme og hjertemuskelinfektioner.

Faretegn for at forudse muligheden for stød i DHF

Kliniske tegn:
  • Feberen falder, men barnets tilstand forværres
  • Ondt i maven
  • Opkast, der ikke går væk
  • Sløvhed eller rastløshed
  • Blødning i munden
  • Forstørrelse af hjertet
  • Væskeophobning
  • Oliguri (nedsat hyppighed af vandladning).
Laboratorieskilt:
  • Øget hæmatokritniveau sammen med et hurtigt fald i antallet af blodplader
  • Høj initial hæmatokrit.

Hvordan diagnosticerer læger dengue hæmoragisk feberinfektion?

Her er nogle handlinger, som lægen vil tage for at diagnosticere dengue-infektion:
  • Virus isolation. Kan kun udføres i store laboratorier, hovedsagelig udført til forskningsformål).
  • Viral nukleinsyrepåvisning/PCR. Kan kun udføres i store laboratorier, der har molekylærbiologisk udstyr. Derudover er omkostningerne ret dyre.
  • Påvisning af virale antigener. NS1 test for dengue virus antigen. Denne test har en høj følsomhedsværdi på dag 1-2 og falder, indtil den forsvinder efter dag 5.
  • Påvisning af serumimmunrespons. En af dem er serologisk undersøgelse af IgM og IgG antidengue. IgM vises på dag 5 og forsvinder efter 90 dage. IgG vises langsommere, men ved sekundær infektion optræder hurtigere og varer længere i serum.
Kriterierne for klinisk diagnose af dengue hæmoragisk feber (feber ledsaget af to eller flere kliniske manifestationer) er:
  • Feber 2-7 dage, der opstår pludseligt, høj og vedvarende.
  • Plasmalækage, karakteriseret ved en stigning i hæmatokrit over 20 procent, ophobning af væske i bughulen (ascites), ophobning af væske i lungernes membraner (pleural effusion), lave niveauer af albumin i blodserumet (hypoalbumin), og lave niveauer af protein i blodet (hypoproteinæmi).
  • Trombocytopeni <100.000/mm3.
  • Forstørrelse af hjertet.
  • Hovedpine, muskelsmerter, ledsmerter og smerter bag øjnene.
  • DHF-sager findes i skole- eller hjemmemiljøet.

DHF patientpleje

DHF-patienter behandles ambulant med symptomatisk behandling (symptomer), i form af febernedsættende (febermedicin) såsom paracetamol, der kan gentages hver 4.-6. time, hvis der er feber. Bestræbelser på at reducere feber med fysiske metoder såsom kompresser er tilladt, den anbefalede metode er varme kompresser. Børn rådes også til at drikke nok. Det er okay at drikke vand, men det er bedre at bruge væsker, der indeholder elektrolytter, såsom frugtjuice og ORS. Patienter er forpligtet til at forblive i kontrol for at formidle deres tilstand. Gør det om nødvendigt hver dag. Patienten skal straks bringes til hospitalet, hvis en eller flere af følgende tilstande findes:
  • Når feberen falder, bliver barnets tilstand værre
  • Smerter i maven, der føles meget smertefuldt
  • Opkastning konstant
  • Hænder og fødder føles kolde og fugtige
  • Sløvhed eller følelse af rastløshed og vrøvl
  • Svag
  • Blødning (for eksempel næseblod, sort afføring eller sort opkast)
  • Svært at trække vejret
  • Ikke vandladning i mere end 4-6 timer
  • anfald.
Hurtig og passende behandling kan reducere risikoen for invaliditet og død hos DHF-patienter. DHF-behandling er symptomatisk og understøttende.
  • Understøttende terapi nemlig væskeerstatning som er hovedmetoden i håndteringen af ​​DHF. Væskeudskiftning udføres for at forhindre chok hos patienter.
  • Symptomatisk terapi gives hovedsageligt for patientens trøst, såsom at give febernedsættende (febermedicin) og hvile. Febermedicin kan være i form af paracetamol, hvis temperaturen er over 38°C med et tidsinterval på 4-6 timer. Giv en varm kompres. Hvis patienten stadig kan drikke, anbefales det desuden at drikke nok, især at drikke væsker, der indeholder elektrolytter.

Kriterier for helbredelse af børn med denguefeber

Efter at barnet har fået god omsorg, håber man, at det vil vise tegn på bedring. Helingsfasen opstår efter at have gennemgået en kritisk fase, som varer omkring 24-48 timer. I denne fase er der en proces med reabsorption (tilbageføring) af væske fra det ekstravaskulære rum (uden for blodkarrene) ind i det intravaskulære rum (inden for blodkarrene), og foregår gradvist over de næste 48-72 timer. Barnets almentilstand og appetit vil forbedres, og nogle patienter kan finde et rekonvalescent udslæt (rødligt udslæt på hænder eller fødder). Nogle af kriterierne for genopretning af børn, nemlig:
  • Puls, blodtryk og respirationsfrekvens bliver stabile
  • Kropstemperaturen bliver normal
  • Ingen blødning, hverken ekstern eller intern
  • Forbedret appetit
  • Der blev ikke fundet opkastning eller mavesmerter
  • Nok urinvolumen
  • Hæmatokritniveauet er stabilt på basalniveau
  • Rekonvalescent udslæt, fundet i 20-30% af tilfældene.
Lægen kan tillade patienten at tage hjem på hospitalet, hvis han viser følgende fremskridt og udvikling:
  • Ingen feber i mindst 24 timer uden febernedsættende behandling
  • Forbedret appetit
  • Tydelig klinisk forbedring
  • Tilstrækkelig mængde urin
  • Mindst 2-3 dage efter chokket er løst
  • Der ses ikke åndedrætsbesvær på grund af pleural effusion eller ascites
  • Blodpladetal over 50.000/mm3.

Hvordan forebygger man dengue hæmoragisk feber?

Vaccination kan gøres, som en måde at forhindre dengue hæmoragisk feber. Dengue-vaccinen har cirkuleret siden september 2019 og gives til børn i alderen 9-16 år. Vaccinen gives tre gange med et interval på 6 måneder og gerne til patienter, der tidligere har haft dengue-virusinfektion (ikke ved primær infektion, hvilket kan ses ved en positiv IgG-test). Udover vacciner kan du også tillægge dig en sund livsstil, som kan startes i hjemmet og i din familie. Nogle vaner, der kan hjælpe med at forhindre denguefeber, omfatter:
  • Hold husluften kølig og kølig. Kold luft kan holde huset fra myg, især om natten.
  • Undgå at være udendørs tidligt om morgenen, skumringen eller aftenen. For på disse tidspunkter er der mange myg uden for lokalet.
  • Brug beskyttelsestøj. Hvis du er i et myggebefængt område, så tag langærmede skjorter, lange bukser, sokker og sko på.
  • Brug myggemiddel. Reducer de steder, myg kan lide. Myg, der bærer dengue-virus, lever normalt i og omkring boliger og yngler i stillestående vand, såsom på bildæk. Udryddelse af myggeboer kan ske med 3M plus-princippet, nemlig:

    • Dræn og skrub væggene i vandreservoirer, såsom badekar eller toiletter, mindst en gang om ugen.
    • Luk vandbeholderen (vandtønde, vandtank eller tromle).
    • Begrav eller genbrug brugte ting, der kan opsamle regnvand.
Andre måder at slippe af med myg omfatter:
  • Skift blomstervasevand eller fugledrik en gang om ugen
  • Giver larvedræberpulver (abate) efter reglerne
  • Hæng ikke tøj i eller uden for rummet
  • Bortskaf resterende vand i dispenseren.

Meld fra, hvis du ser et tilfælde af denguefeber

Denguefeber er en af ​​de infektionssygdomme, der kan forårsage udbrud. I henhold til lov nr. 4 af 1984 om udbrud af infektionssygdomme og regulering af sundhedsministeren nr. 560 af 1989, skal du, hvis du finder et tilfælde af DHF, anmelde det inden for 24 timer. Indberetning sker til den lokale Puskesmas efter patientens bopæl. Forfatter:

dr. Færge Hadinata, M.Ked (Ped), Sp.A

Børnelæge

Azra Hospital Bogor